糖尿病的药物治疗

　　· 糖尿病患者应该在何种情况下使用胰岛素？

　　· 胰岛素用法

　　· 胰岛素的副作用

　　· 注射胰岛素的注意事项

　　· 口服降糖药-胰岛素分泌促进剂 诺和龙

　　· 口服降糖药--α-葡萄糖苷酶抑制剂

　　· 口服降糖药-双胍类药

　　· 口服降糖药-磺脲类

　　· 口服降糖药-Insulin受体激活剂 文迪雅

　　运动疗法的适应症

　　（1）非胰岛素依赖型（NIDDM）糖尿病病人、成人肥胖型病人最为适合.

　　（2）经饮食控制和药物治疗后病情好转或控制的胰岛素依赖型(IDDM)糖尿病病人,正在口服降糖药

　　或注射少量胰岛素时,亦可用体育疗法.

　　（3）有动脉硬化、高血压、冠心病等糖尿病合并症，但病情较轻，这些病人可进行适度的体育活动

　　，应根据病情的轻重、耐力情况、运动后的反应等，采用适当的运动方式与运动负荷,如散步、小运动量

　　的卧位或坐位医疗体操（轻量医疗体操）等。

　　运动疗法的注意事项：

　　1．由于胰岛素注射时间和开始运动的时间不同，以及运动所出现的代谢改变，可发生胰岛素相对过

　　剩或不足，从而促进或诱发低血糖症、高血糖症或酮症，故接受胰岛素治疗的病人运动时应注意：①注

　　射部位宜改在运动度较低的腹壁处皮下，防止吸收过多过快，胰岛素用量亦应酌情减少；②运动前、中

　　、后要适当补充糖质食物；③酮症时不宜运动。

　　2．为防止运动时或运动后发生低血糖症，运动实施时间可于饮后1～2小时进行，并备有糖类食物。

　　接受胰岛素治疗者，Ⅰ型糖尿可酌情增加进食量，Ⅱ型糖尿病可减少胰岛素的用量。

　　3．对老年性糖尿病病人，尤其是伴有高血压及缺血性心脏病者，剧烈运动可加重心血管的负荷，诱

　　发心绞痛，甚至心肌梗塞，故在运动锻炼前，应做严格详细的体格检查，并医生的监护下进行。同时，

　　对运动的强度也应有限制。

　　4．有微血管病变的糖尿病病人,运动时应特别慎重.运动时肾血流量减少,可使尿蛋白增多,并可致糖

　　尿病肾病病情加重.剧烈运动时血压升高,可使增殖性视网膜病变加重,并增加视网膜出血的危险性,所以,

　　对患有糖尿病肾病和视网膜病变者,一般不宜参加剧烈运动.病情较轻的有微血管病变的糖尿病病人,在需

　　要运动时,最大心率应限制在正常人最大心率的80～85%,血压升高不要超过200/105毫米汞柱.活动方式也

　　应以步行或快步走路或其他轻的体力活动为宜.

　　5．有末梢神经炎的糖尿病病人足部感觉不敏感,运动时应避免局部碰伤.

　　6．体力活动和体育锻炼必须和饮食治疗、药物治疗相结合。不可单靠一种而偏废其他治疗，并将体

　　育锻炼融汇于日常生活中去。如可由乘车上班改为徒步或骑上班则更为实用，既容易为病人接受，也易

　　于坚持。

　　7．体力活动和锻炼，要适时适度，不要劳累。同时，还应注意持之以恒，保持经常地长期坚持下去

　　，除非有急性并发症，不可间断。

　　饮食疗法应用要点

　　(1)饮食治疗是治疗糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前题，适用于各型糖尿病病人。轻型病例以食

　　疗为主即可收到好的效果，中、重型病人，也必须在饮食疗法的基础上，合理应用体疗和药物疗法。只

　　有饮食控制得好，口服降糖药或胰岛胰才能发挥好疗效。否则，一味依赖所谓新药良药而忽略食疗，临

　　床很难取得好的效果。

　　(2)饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控

　　制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午9～10点，下午3

　　～4点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。

　　(3)饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢

　　吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量

　　的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。

　　(4)科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，

　　但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。蛋白持和脂肪在代

　　谢中分别有58%和10%变成葡萄糖。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主

　　食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果。

　　(5)选择好适宜糖尿病病人的食物，对糖尿病的控制也是非常重要的。应注意以下两点：

　　① 不宜吃的食物有：

　　Ⅰ。易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖

　　、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。

　　Ⅱ。易使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，对富含胆固醇的食物，更应特别注

　　意，应该不用或少用，防止动脉硬化性心脏病的发生。

　　Ⅲ。不宜饮酒。因为酒中所含的酒精不含其他营养素只供热能，每克酒精产热约7千卡(294焦)，长期饮

　　用对肝脏不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少数服磺脲类降糖药的病人，饮酒后易出现心慌、气

　　短、面颊红燥等反应。注意，胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖，所以，为了病人的安全还是不饮酒

　　为佳。

　　② 适宜吃的食物：主要是可延缓血糖、血脂升高的食物。