风湿到底会给我们的生活带来什么样的影响可能很多人都不是很清楚。风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、肌腱、滑囊、神经等的一组疾病。许多风湿性疾病以疼痛为主要症状。在西方"rheuma”一词最早意同catarrhos(卡他尔—炎症)，即有疼痛的含义。而作为一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验，疼痛也是导致许多风湿性疾病出现功能障碍的重要原因。

　　(一)关节痛

　　关节痛在风湿性疾病中很多见。关节痛的鉴别诊断是风湿病医师经常面临的问题。因疾病的不同，关节痛的发痛部位、性质、特点及其与活动的关系等亦各有不同。常见的疾病有类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、晶体性关节炎及感染性关节炎等。

　　1、类风湿关节炎

　　类风湿关节炎病因不清。其关节的基本病理改变是滑膜炎，包括滑膜衬里细胞增厚、滑膜微血管增生、炎性细胞浸润以及血管翳的形成等。而以上改变也是关节疼痛产生的基础。RA关节痛的主要临床特点是：

　　(1)好发于年青女性，缓慢起病。

　　(2)伴有晨僵，活动后可减轻。

　　(3)多有三个或三个以上关节疼痛。

　　(4)易侵犯双手小关节如腕关节、掌指关节、近端指间关节等。

　　(5)关节疼痛呈对称性。

　　(6)对NSAIDS反应良好。

　　2、骨关节炎

　　骨关节炎是一种以关节软骨进行性减少和骨质过度增生为主的慢性关节炎症。关节病理变化可见局灶性、侵蚀性软骨破坏、软骨硬化、囊性变和代偿性骨赘形成等。关节痛的特点为：

　　(1)多见于老年患者；

　　(2)受累关节多为负重关节如膝、髋、腰椎等，可有关节摩擦音和弹响。

　　(3)多为活动后疼痛，休息后可缓解。

　　(4)关节僵硬感一般小于30分钟。

　　(5)常在远端指间关节查到Heberden结节。

　　3、晶体性关节炎

　　晶体性关节炎是一组和机体代谢异常相关的疾病。滑膜病理切片上可发现尿酸钠结晶或CPPD结晶等的存在。急性期绒毛可呈充血、肿胀状态。关节痛的特点为：

　　(1)首次发作多为单关节炎，呈非对称性。

　　(2)急性发作的关节剧痛，多于24—48小时内达高峰，关节周围红肿明显。

　　(3)易侵犯下肢关节如第一跖趾关节、踝关节、膝关节等。

　　(4)多于2周内消退，可反复发作。

　　(5)X片可见软骨下骨及骨髓内有穿凿样或虫蚀样缺损。

　　(二)皮肤痛

　　皮肤是风湿性疾病特别是弥漫性结缔组织病累及的靶器官之一。常见的风湿性疾病有脂膜炎、结节性红斑、系统性红斑狼疮、血管炎等。

　　1、复发性结节性非化脓性脂膜炎

　　复发性结节性非化脓性脂膜炎是一种原发于皮下脂肪层的炎症。病理学检查早期为脂肪细胞的变性，坏死和炎性细胞浸润。二期则以吞噬了脂肪颗粒的泡沫细胞和噬脂性细胞为特点。末期可见纤维母细胞增生，胶原纤维增殖。其皮肤痛的特点为

　　(1)好发于青、中年女性

　　(2)多伴发于皮下结节和斑块，并有触痛。

　　(3)结节常成批发生，对称分布，以臀部和下肢好发，结节消退处局部皮肤凹陷，并有色素沉着。

　　(4)可伴发热，热型不定。

　　(5)确诊依赖于病理活检。

　　2、结节红斑

　　结节红斑是由免疫复合物或免疫细胞介导的真皮脉管和脂膜的炎性疾病。主要病理变化位于真皮中下部和皮下组织的上部，呈非特异性急性炎性改变；各型血管有不同程度的受累；脂肪小叶周边区有炎性改变。疼痛的特点为

　　(1)好发于青少年。

　　(2)多伴于小腿伸侧的红色或紫红色皮下结节，结节持续几天~几周后可逐渐消退，遗留暂时性色素沉着，无瘢痕及溃疡形成。

　　(3)有自限性，可复发。

　　(三)内脏痛

　　风湿病引起的内脏痛较少见。具有敏感性低、部位弥散、定位不明确的特点。多表现为受累脏器神经支配域区域内的不适，易于与起源于脊柱和躯干的肌肉疼痛混淆。内脏痛的发生主要和相关脏器的血管炎性改变有关。常见疾病有系统性红斑狼疮、白塞病、过敏性紫癜、结节性多动脉炎、类风湿关节炎等。

　　1、系统性红斑狼疮

　　系统性红斑狼疮是一种典型的自身免疫性疾病。基本病理表现为血管炎，特征性病理改变有苏木精小体、脾脏血管“洋葱皮”样病变、赘疣性心内膜炎等。除可有颧部红斑、盘状红斑、光过敏等临床表现外，患者因受累脏器及其严重程度的不同，其内脏痛亦有不同。如：血管炎累及心包、胸膜等可有胸痛及相应症状。而肠系膜血管炎等则可有腹痛、呕吐、腹泻等不同程度的临床表现。

　　2、过敏性紫癜

　　过敏性紫癜是一种非典型过敏性血管炎。病理学表现为毛细血管、微动脉及微静脉的血管炎性改变，以嗜中性粒细胞为主；血管壁呈纤维素样坏死，可有红细胞渗出。其腹痛的特点为

　　(1)首发年龄在20岁以下，男性多见。

　　(2)弥散性腹痛，餐后加重。

　　(3)伴有皮肤紫癜，尤以双下肢伸侧多见，对称分布。

　　(4)可有关节及肾脏受累的表现，如关节痛、蛋白尿、血尿等。