一天中午,我正在门诊值班,一个小伙子搀着一位老人走了进来。

　　老人一副痛苦的模样,细问病情,方知他将近一周未解大便。老人素有便秘习惯,这 次起病于10天前,当时到某院求治,医师给予大黄、番泻叶等药,服后虽然次日解大便一 次,但过后再次发生便秘,又服上述药数次,大便仍不通,遂来我院求诊。

　　我细细诊察,见他年老体弱,面色无华,唇舌淡、脉细弱,认为此证属“假实真需” ,治当以补为主,益气养血,润肠通便,不可妄下。当即拟方:当归12克、黄芪15克,生 地12克,麻仁10克,枳壳9克、玄参10克,知母10克,甘草6克。并嘱其多饮水,多吃富含 纤维素的蔬菜。服药一剂后大便就通了,三剂后大便逐渐有规律,日行一次,老人不胜感 激。

　　为什么此便秘不用攻下而大便得通呢?这是因为患者年老体弱,气血两亏,气虚则大便 传送无力;血虚则津枯不能滋润大肠,致大便秘结。此时若一味采用泻下药,则愈伤津液, 不仅大便难通,而且更加秘结。反之,若补其不足,则肠道得润,大便得通。这就像一条 船搁浅在一条枯河里,要想让其行走,一味强行地推之是不可行的,唯有使河内涨满水, 则船可自行。

　　从上面这个病例我们可以看出,人到老年,由于气血阴阳渐亏,其便秘同一般的便秘 相比,有着自身的特异性,即多以虚为主。因而在治疗上,就不能一见大便不通就用大黄 、番泻叶之类的泻下药。也就是说不可妄泻,需要辨证施治。常见的老年便秘有如下几种 :

　　(1)气虚便秘:病人虽有便意,却解便困难,便后汗出,体倦乏力,舌淡苔薄,脉虚。 治宜益气润肠,方用黄芪汤(黄芪、陈皮、火麻仁、白蜜)加减。

　　(2)血虚便秘:病人大便秘结,面色无华,头晕心悸,唇舌淡,脉细涩。治宜养血润肠 ,方用润肠丸(当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳)加减。

　　上述气虚、血虚的便秘,有时单一出现,有时像兼而至,文首所举病例即属此类,治 宜两者合参。

　　(3)阳虚便秘:病人大便艰涩,小便清长,四肢不温,喜热恶寒,舌淡苔白,脉沉迟。 治宜温阳通便,方用济川煎(当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳)加肉桂。

　　老年便秘虽多以虚为主,但也有少数实证,即便如此,治疗上也不可一味攻下,而宜 攻补兼施。此外,老年便秘除了药物治疗外,尚可配合一些食疗。如将黑芝麻、核桃肉、 松子仁等份细研,稍加白蜜冲服,对阴血不足的便秘,颇有功效。