五明学习 五福文摘 佛教入门 历史传记 身心灵 生活艺术 人与自然 人文杂话 其它 素食起步护持
 
 

妊娠高血压综合征知识问答(二)

发布人:admin   下载DOC格式文档    微信分享     

 
 
     

妊高征是如何进行分类的
为便于估计孕妇患本病的轻重程度,以期制定出恰当的治疗方案,在临床上医生们经过大量工作的实践和研究,认为该病以病人血压及尿蛋白的变化程度以及病人自觉症状分为:轻度、中度、重度妊高征。重度妊高征又分为先兆子痫和子痫两种情况。

妊高征按临床表现分类
轻度妊高征:血压≥18.7/12千帕(140/90)毫米汞柱),或较基础血压升高4/2千帕(30/15毫米汞柱),可伴轻度蛋白尿和(或)水肿。
中度妊高征:血压超出轻度范围,但≤21.3/14.6千帕(160/110毫米汞柱),尿蛋白+,或伴水肿,无自觉症状。
重度妊高征(先兆子痫及子痫):先兆子痫——血压≥21.3/14.6千帕(160/110毫米汞柱),尿蛋白++~++++,和(或)伴水肿,有头痛等自觉症状。 子痫——在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。

轻、中度妊高征有哪些临床表现
轻度妊高征是本病较轻的阶段,它的主要变化就是孕妇在产前检查时,血压轻度升高;≥18.7/12千帕(140/90毫米汞柱),可以伴有轻度蛋白尿和水肿,病人无明显不适。若经过及时治疗病情会好转或不再发展。反之,病情会逐渐发展,或迅速恶化。
轻度妊高征的病人其水肿可以是显性,也可以是隐性。显性水肿,根据其程度不同可分为Ⅰ°~Ⅲ°;如果是隐性水肿,仅表现在体重的异常增加(即病人每周体重增加超过0.5千克)。
中度妊高征病人的病情是在轻度妊高征的基础上发展而成的,血压和尿蛋白及水肿的程度比轻度妊高征加重了,但这时病人仍无异常感觉,若治疗不及时,可以发展成重度妊高征。

重度妊高征的临床表现有哪些
这是妊高征病情发展最为严重的一个阶段,血压升高≥21.3/14.6千帕,尿蛋白++~++++,病人水肿的程度可轻可重,严重者可有腹水,同时病人感到头晕、头痛、视物模糊,右上腹痛、呼吸急促、心慌、胸闷、恶心、呕吐。如果没有及时得到诊治;病人可能出现抽搐,伴发昏迷、神志丧失。抽搐可以反复发作,可能造成口唇舌咬伤,摔伤甚至骨折。这种情况在产前、产时、产后均可以发生。对母儿伤害甚大,重者可危及母儿生命。

子痫的临床表现是什么,与癫痫如何区别
所谓“子痫”实际上是妊高征病情最为严重的阶段。这时病人的典型表现为:眼球固定、瞳孔放大、瞬即头扭向一侧、牙关紧闭、继而口角及面部肌肉颤动,数秒钟后发展为全身及四肢肌肉强直、双手紧握、双臂屈曲,迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停,面色青紫。持续1分钟左右,抽搐强度减弱,全身肌肉松弛,随后深长吸气,发出鼾声而恢复呼吸。
抽搐发作前及抽搐期间,病人神志丧失。抽搐次数少且间隔时间长者,抽搐后短期即可复苏。如果病人抽搐频繁、持续时间长者,往往陷入昏迷。如果子痫发生在孕晚期或临产前,称为产前子痫;少数病人发生在分娩过程,称为产时子痫;个别病人发生在产后,称为产后子痫。
当然,子痫与癫痫病(即羊角风)是有明显区别的。首先,子痫是怀孕后发生的,而癫痫病在孕前就有发作史;子痫病人血压高、尿中有蛋白质、水肿较甚,而且经过检查会发现各主要脏器亦有病变,而癫痫病人的其他脏器功能正常。子痫采用解痉、降压、镇静等治疗效果显著,癫痫病采用镇静药物治疗效果尚可,其他治疗效果欠佳。如笔者在工作中遇到一例病人,怀孕8个月时,在家抽风昏迷,被邻居发现后送来我院就诊。当时她的亲属都不在身边。病人处在昏迷状态。所以无法询问病史。查体:病人血压正常,尿常规显示含少量蛋白。其他辅助检查,提示心肝肾及血液功能正常。因此不能单纯地用重度妊高征子痫来解释。在给予镇静药物以后,病人抽搐停止。这时,她的丈夫等亲属也来到医院,我们才知道,病人在小时候曾患过“大脑炎”,怀孕前有抽风病史。经与内科医师的协作检查,很快确诊为:癫痫大发作持续状态。给予相应治疗后,病人很快好转。
由此可见,二者的区别,应结合病史、症状、体征及其他辅助检查,确诊当属不难。

妊高征应与哪些疾病进行区别
在临床上,有许多疾病某些症状和体征有相似之处,只有正确地区别这些疾病,找出各自的特点,才能作出正确诊断,避免误诊误治。妊高征首先应与妊娠合并原发性高血压和慢性肾炎进行区别。做好这一点,应从以下几个方面入手:①明确病人的过去史及现病史。②体检及各方面化验要全面准确。如高血压、水肿的程度、眼底动静脉变化的情况。血尿常规的异常情况等。③必要时要随访产后的恢复情况。这样就不难确诊。另外子痫除了与癫痫病区别外,还应与脑溢血、癔病、糖尿病所致的酮症酸中毒或高渗性昏迷,低血糖昏迷进行鉴别。只要本着从各种疾病的病史、症状、体征和辅助检查出发,做出正确的诊断是容易的。

妊高征病人需做哪些方面的辅助检查
对于妊高征的病人,要确定其病变的程度单靠病史、症状和查体是不够的,还必需做以下辅助检查。这些检查有什么意义呢?
血液方面:包括血常规、红细胞压积、出凝血时间、血小板数量、凝血酶原时间,纤维蛋白原,鱼精蛋白副凝血试验等。通过这些检查,医生们可以判断病变的程度,特别要了解是否发生了重度的并发症如弥漫性血管内凝血(DIC)。
肝功检查:因为该病对肝脏有损害,而且随着病情的加重,这种损害是不断加重的。由此可以了解肝损害的程度。另一方面也可以了解病人蛋白丢失的情况,及早发现低蛋白血症。
肾功检查:通过查血中尿酸、尿素氮、肌酐的含量,可以了解肾功能损害的程度,以便及时治疗、防止肾衰。
电解质的检查:通过查血中钾、钠、氯、二氧化碳结合力等指标,可以了解病人代谢紊乱的程度,以便及时纠正。
心电图检查:妊高征病人,心脏会有不同程度地受损,为及早发现病变,做心电图是必要的。通过心电图还可间接地了解血钾的浓度,为纠正电解质紊乱,提供证据。
眼底检查:眼底动、静脉是人类唯一的可以看到的小血管,它的粗细变化,可以反映全身小动脉的变化情况。而妊高征患者最基本的病理变化是全身小动脉痉挛。这样就可以通过眼底检查,了解一下病情的严重程度。妊高征严重者,病人眼底可有小动脉严重痉挛,并有渗出、出血,甚至视网膜剥离、脱落,病人可出现视物模糊,甚至失明。

如何预防妊高征
直至今日,妊高征的原因仍未完全搞清楚,要做到完全预防难度较大,如果做好如下各方面的工作,对预防该病有重要意义。
(1)首先健全各级妇保组织积极推行孕期健康教育,做好产前检查和孕期保健工作,通过孕期定时宣教,让孕妇了解妊高征的知识和对母儿的危害。使孕妇自觉地定时到指定医院进行产前检查,以便对本病做到早发现、早诊断、早治疗,防止或减少该病的发生和发展。
(2)注意孕妇的营养和休息在孕妇产前检查时,指导孕妇减少脂肪和食盐的摄入,增加富含蛋白质和维生素及钙、铁、锌微量元素的食品的摄入。近年来,临床科研工作者发现,从怀孕20周开始,每天补充钙2克,可以降低妊高征的发病率。孕期足够的休息和愉快的心情,对该病的预防也有很大的作用。
(3)在孕妇产前检查时,积极开展预测性诊断,筛选具有高危因素的孕妇作为重点随访对象严密观察,对预防本病有重要意义。

预测妊高征的方法有哪些
产科工作者经过临床工作的探索,发现了许多可以预测妊高征的方法,这对该病的预防和预治十分重要。这些方法在中期妊娠即可施行,有很重要的实际意义。下面介绍几种具体方法:
(1)平均动脉压的测定在怀孕中期,根据孕妇的舒张压和收缩压,用如下公式进行计算。平均动脉压=(收缩压+舒张压×2)/3。如果得到的数据大于或等于11.3千帕(85毫米汞柱),为有效预测指标,表示有发展成妊高征的趋势。
(2)翻身试验也是在怀孕中期进行,嘱孕妇左侧卧位后测血压,待舒张压稳定后,再让孕妇翻身仰卧5分钟,测血压。如果仰卧位舒张压比左侧卧位时升高大于或等于2.7千帕(20毫米汞柱)时为阳性,提示有发展成妊高征的危险。
(3)血液流变学试验该法比较简单,通过孕妇血液检查,如果孕妇结果为低血容量(红细胞压积大于或等于O.35),血液粘度高(全血粘度比值≥3.6;血浆粘度比值≥1.6)者,提示孕妇有发展成妊高征的倾向。
(4)尿钙排泄量临床研究发现,妊高征病人尿钙排泄量明显降低,仅为正常时的13%~15%。当孕妇怀孕24~34周时,其尿钙/肌酐≤0.04时,提示孕妇有发展成妊高征的可能。这是一项极为简单易行的方法。

治疗妊高征应注意什么
根据该病的特点,病人最好住院治疗,待病情好转,可以出院在门诊产前检查,但若病情加重,应结合病情的严重程度,胎儿成熟情况,治疗的效果等因素制定治疗方案。有一点必须明确,当孕妇生命受到严重威胁时,应以孕妇为主。对妊高征治疗原则是:解痉、降压、镇静,视患病孕妇的情况决定是否进行扩容、利尿,还要预防凝血机制障碍,适时终止妊娠,预防产后感染,注意病人各主要脏器的功能恢复等。根据妊高征的不同程度选择不同的治疗方法。

如何治疗轻度妊高征
轻度妊高征病人应注意休息,适当减轻工作,保证充足的睡眠时间和质量。以左侧卧位休息或睡眠最好。因为孕期子宫受到直肠、乙状结肠的影响,发生右旋,压迫腹后壁的大血管,增加下腔血管或子宫血管的阻力。通过左侧卧位,可以纠正右旋子宫,改善其血供,以维持正常的血液循环。在饮食方面应注意摄入足够的蛋白,补足钙、铁剂等,适当限制食盐的摄入,以免长期低盐饮食等致低钠血症。但若病人水肿严重者,应限制食盐的摄入。对于精神过度紧张、睡眠不好的孕妇可以给予镇静剂治疗。

中、重度妊高征如何治疗
首先,应该住院治疗。医生对这类病人应高度重视,积极处理,防止病人抽风。按妊高征的治疗原则进行恰当治疗。
(1)解痉首选药物为硫酸镁。它可以预防和控制子痫的发生。若用量适当,效果非常明显,但其治疗量和中毒量相近,如果用药不当,会造成硫酸镁中毒,严重者可以危及孕妇生命。
(2)降压首选肼苯达嗪。这种药物对母儿副作用很小,相对较安全,并能使孕妇血压迅速下降。效果很好。有时,临床上,可以选用心痛定药,治疗效果也较佳。
(3)镇静首选药物为安定、度非合剂等。主要使病人得到充足的休息,防止病人过度紧张、发生抽搐,使肌肉松弛等。
(4)扩容首选药物为:胶体溶液如白蛋白、新鲜血液、血浆等。合理扩容可以改善重要器官的血液灌注,纠正组织缺氧,改善病情。扩容治疗指征是血液浓缩。禁忌证为:心血管负担过重、肺水肿、全身性水肿、肾功不全以及未达到上述扩容指征标准者。应在解痉的基础上扩容。扩容时应注意观察:呼吸、脉搏、血压、尿量,防止肺水肿及心衰。
(5)利尿合理应用,仅限于全身性水肿、心衰、肺水肿、脑水肿及血容量过高且常伴有肺水肿者。常选用药物速尿、甘露醇。但在妊高征心衰、肺水肿者忌用甘露醇。另外,适时终止妊娠,选用对母儿无害的广谱抗生素预防感染。注意各主要器官功能的恢复。

应用硫酸镁解痉时应注意什么
因为硫酸镁的治疗量与中毒量十分接近,所以应用硫酸镁时应注意:定时检查膝反射,膝反射必须存在;呼吸每分钟≥16次;尿量每24小时≥600毫升,每小时≥25毫升。尿少提示排泄功能受到抑制,镁离子易积蓄发生中毒。治疗时需备钙制剂如10%葡萄糖酸钙作为解毒剂。当出现镁中毒时,立即静脉注射1%葡萄糖酸钙10毫升。因钙离子能与镁离子争取神经细胞上的同一受体,阻止镁离子继续结合,防止镁中毒进一步加深。

妊高征孕妇什么时候终止妊娠最好
已如前述,妊高征是妊娠特有的一种并发症。所以终止妊娠是最有效的治疗手段。如出现下列情况时,应为终止妊娠的时机:①先兆子痫的孕妇,经过积极治疗12~24小时无明显好转。②先兆子痫孕妇,胎龄已超过36周,经治疗好转者。③先兆子痫孕妇,胎龄不足36周,胎盘功能检查,提示胎盘功能减退,而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者。④子痫控制后6~12小时。

终止妊娠的方法有哪些
具体说有二种:引产和剖宫产。
(1)引产适用于孕妇宫颈条件成熟,即宫颈柔软且宫颈管已消失时,行人工破膜后加用催产素静滴,或单用催产素静滴引产。在静滴催产素时或临产后,应对孕妇及胎儿进行严密监护。分娩时,第一产程要严密观察产程进展,保持产妇安静,尽量减少外界的刺激。第二产程要尽力缩短,可应用助产手术如会阴侧切和(或)胎头吸引,低位产钳助产。第三产程要注意胎盘及胎膜及时完整娩出,防止产后失血。
(2)剖宫产适于有产科指征者;宫颈条件不成熟,不能在短时间内经阴道分娩者;引产失败者;胎盘功能明显减退,或已有胎儿宫内窘迫者。

如果病人出现抽风应如何处理
实际上这时病人已处于重度妊高征最严重阶段——子痫期,这时母儿死亡率均明显升高。因此除按重度妊高征治疗外,还应采取以下措施:
(1)控制抽搐病人一旦出现抽搐,应采取有效方法尽快控制。药物首选的是硫酸镁,必要时选取强有力的镇静药物。如果病人血压过高,则加用降压药物静滴。降低颅内压时,采用20%甘露醇250毫升快速静脉滴注,出现肺水肿时则用速尿静注。
出现心衰时采用西地兰药物纠正。并用广谱抗生素预防感染。
(2)加强护理对于子痫病人,护理与治疗同样重要。病人应安置于单人暗室,保持室内空气流通,避免一切外界不良刺激如声、光刺激,保持绝对安静。一切治疗与护理操作尽量轻柔,相对集中,避免干扰。同时,严密监测病人的血压、脉搏、呼吸、体温、尿量(留置导尿管),详细记录病人的出入量。防止病人意外受伤,要有专人护理,加用床档,以防患者从床上坠落。如果病人有假牙应取出,并在上下臼齿之间放置一缠纱布的压舌板,防止病人在抽风时咬伤其唇舌。
(3)严密观察病情及时进行必要的血、尿化验与特殊检查。及早发现和处理凝血功能障碍、脑溢血、肺水肿、急性心衰、急性肾功能衰竭等并发症。

 
 
 
前五篇文章

妊娠晚期出血知识问答之前置胎盘篇

妊娠晚期出血知识问答之胎盘早剥篇

多胎妊娠知识问答

羊水过多知识问答

羊水过少知识问答

 

后五篇文章

妊娠高血压综合征知识问答(一)

妊娠剧吐知识问答

早产知识问答

孕产妇用药常识

胎儿监测知识问答


即以此功德,庄严佛净土。上报四重恩,下救三道苦。惟愿见闻者,悉发菩提心。在世富贵全,往生极乐国。
五明学佛网,文章总访问量:
华人学佛第一选择 (2020-2030)