控制糖尿病，刻不容缓

◆上海市医学会糖尿病专科委员会 贾伟平

糖尿病在全球乃至在中国的发展日趋严重，2007年我国4000万人患糖尿病，发展到2010年9200万，三年间发病率猛增1.3倍，已成为世界上糖尿病人数最多的国家。

糖尿病患者肥胖常合并高血压、冠心病、高血脂、脂肪肝、骨关节炎等疾病，从而可引发失明、肾衰、中风、心梗、截肢等严重的并发症，使患者的预期寿命缩短35%。治疗并发症要直接花费大量的医疗费用，也使患者工作能力、生活能力受到很大影响，增大直接医疗费用之外的间接经济损失，在给患者、家庭造成沉重经济负担的同时对社会和国民经济也带来巨大的影响，2004年我国用于糖尿病直接医疗费用高达574.69亿，并还在快速增长。

糖尿病快速增长的原因是人们不健康的“富贵”生活方式所致。随着民众饮食习惯逐渐西方化，喜食高脂肪、高糖分食品，不合理、不均衡的营养摄入使人们过早发胖；另外，智能时代久坐不动的静态生活方式造成体育运动减少，也诱发人们体重超重。我国现已进入超重、肥胖的流行期，超重与肥胖不仅是儿童和青少年新发糖尿病的主要危险因素，而对体态“发福”的中老年人（腰围男性≥90cm，女性≥85cm）其发生糖尿病的风险也会大大增加。中国在1995年仅有8%的男性和12%的女性体重超重，若对吃动不平衡的“富贵”生活方式不干预，到2025年将有37%男性和40%女性体重超重，超重导致肥胖的危害性是伴发糖尿病。

联合国对糖尿病发展状况极为关注，将2010年11月14日第4个“联合国糖尿病日”的主题定为“糖尿病教育与预防”，口号是“控制糖尿病，刻不容缓”。卫生部、中华医学会糖尿病学会应对联合国糖尿病日的主题，积极开展预防糖尿病的教育活动：在广大人群中倡导健康生活方式，树立“吃动两平衡，健康一辈子”的理念；实施超重高危人群筛查，达到“早预防”“早发现”“早诊断”“早治疗”；普及糖尿病知晓教育，让大多数人能不患糖尿病或推迟糖尿病发生，让患者学会自我管理；在社区开展胰岛素规范治疗及管理，提高糖尿病患者的血糖控制达标率和安全性，长期控制好血糖、血压、血脂，防止和减少并发症，最终优化人们的生活质量，延长糖尿病人的预期寿命。

让我们携手行动，控制体重，远离“富贵病”，预防及治疗糖尿病。

体重、血压与糖尿病

◆上海交通大学医学院附属瑞金医院 宁光

糖尿病和高血压、肥胖，都是伴随经济发展、生活水平改善而出现的“富贵病”，不健康的生活方式是导致糖尿病、高血压和肥胖的直接原因。由于吃得“太多”，吃得“太好”，饮食结构中脂肪与蛋白质摄入量过多，蔬菜、水果的摄入量相对减少，加上缺乏科学合理的运动锻炼，能量消耗相对减少，导致很多人同时患上了糖尿病、高血压和肥胖。有资料显示，糖尿病者患高血压为非糖尿病人群的1.5～2.5倍，30%～50%的糖尿病患者在确诊时已经出现了高血压。

糖尿病合并高血压危害很大

糖尿病患者高血压的发病时间会比非糖尿病患者早10年左右，而发病率也远比非糖尿病患者要高得多。伴有高血压的糖尿病患者，其死亡率也会增加。由于糖代谢紊乱，加速了动脉血管硬化，使外周阻力增加，从而导致血压升高。所以糖尿病患者更容易患上高血压。如果糖尿病患者高血压没有得到很好控制，极易导致其他疾病的发生。如冠心病、高血压性心脏病、周围动脉硬化及坏疽，随时威胁着患者的生命。相对于一般糖尿病患者，合并高血压的患者发生眼底、肾脏、神经系统并发症的几率更大。高血压、高血糖会给患者的眼睛带来双重冲击，使眼部病变更加严重。糖尿病合并肾病的患者往往同时存在糖尿病眼底病变与高血压动脉硬化的眼底病变。高血压还会加速糖尿病患者肾脏的损坏，而肾脏的损坏又会引起血压进一步升高，造成恶性循环。所以，糖尿病合并高血压的危害远远要大于单纯的高血压或单纯的糖尿病。糖尿病合并高血压的危害很大，可以说是致命的。二者互相作用，形成恶性循环，造成患者糖尿病病情以及高血压病情的双重加剧。因此，糖尿病合并高血压的患者，要做到血糖、血压双重控制。只有降糖、降压同时进行才能防止病情进一步恶化。

肥胖、高血压及糖尿病关系密切

肥胖、高血压及糖尿病，三者即使只发其一，也会引起其他二者的变化。肥胖、高血压及糖尿病最早因病因不明被称为X综合征，随着医学的发展，科技的进步，经查明其病因后将之与血脂异常一并称为代谢综合征。也就是说，假使一名患者肥胖发展到一定程度，即可能发生血脂高的症状，而高血脂又是胰岛素抵抗发生的催化剂，进而便可能进一步发展为糖尿病。此外，血糖、血脂高都会影响血管，最后造成高血压。因此，肥胖、高血压、糖尿病三者可以相互重叠，亦可单独存在，其在患者身上出现的先后顺序也不甚明了。然而，不论三者之间的因果关系如何，其关系之紧密都是迄今为止医学界所公认的。

治疗高血压、糖尿病时注意体重

在控制血压的各种手段中，减肥是十分重要的一环。肥胖是有很多种原因的，如单纯性肥胖或器质性肥胖、帕金森综合征、肾上腺皮质功能亢进，或者是药源性体质功能亢进引起的肥胖等。而肥胖的危害显然就更多了。所谓“一胖得百病”，尤其是腹型肥胖，更是各类肥胖中的“头号犯罪嫌疑人”。肥胖患者往往患有糖尿病、高血脂、心脑血管疾病等，而得胆囊疾病、脂肪肝的可能性也大大增加。尤其需要注意的是，肥胖人群患高血压的风险亦是正常人的2～3倍。这是因为肥胖者的血管内容易有脂肪堆积，而血管外也被脂肪包围压迫着，导致血流阻力变大，血管较不畅通，血管壁弹性变差，终于引起高血压。此外，肥胖者还承受着来自社会各方面的压力，胖人往往会因体型原因而在社会中受到排斥，从小就发胖的孩子很容易产生自卑感。可见肥胖已成为威胁人们健康的重大难题，若再与高血压带来的种种并发症“狼狈为奸”，则给人们带来的困扰会越来越严重。而已经有高血压的肥胖者只要体重能轻5公斤，则血压(收缩压)通常可以降低20～30mmHg左右。此外，不仅仅是高血压，糖尿病、高血脂这些疾病，其治疗方法上对患者体重都是有一定要求的。正由于这些错综复杂且相辅相成的关系，已有高血压的肥胖者，除了吃降血压药物外，不要忘了同时要减肥。