猝死前的征兆

　　2014年6月30日《 生命时报 》（ 2014年08月01日   第 21 版）

　　近来，和猝死相关的消息频出，从年初小马奔腾老总猝死，到上月乌鲁木齐一位公交车司机永远倒在了方向盘上，猝死事件不胜枚举且呈现出年轻化的趋势。那么，到底哪些人容易猝死？猝死的原因又有哪些呢？在危险来临前，有没有征兆呢？今天我们将逐一为您解答。

　　八成猝死源于心脏

　　世界卫生组织（WHO）规定，发病后6小时内死亡的为猝死，而多数学者主张，将发病1小时以内的死亡定义为猝死。许多疾病、剧烈运动、某些药物等都可以造成猝死，而其中80%～90%的猝死源于心脏的毛病，我们称其为心源性猝死。

　　在心源性猝死中，有一多半是冠心病导致的，也就是我们常说的急性大血管堵塞。它会造成整个心脏急性大面积缺血、坏死，然后心脏马上会停止泵血，导致死亡。除了冠心病，先天性心脏病、恶性心率失常、重症心肌炎等，都是心源性猝死的病因。而心脏以外的肺梗死，也是一个恶性的致死病因。

　　猝死更易找上年轻人

　　其实，猝死的发病征兆并不多，特别是有特异性和有价值的征兆。也正因如此，猝死易出现在年轻人身上。年轻人大多认为自己身体素质好，不太在意健康状况，有点儿难受的感觉，通常不会立即就医，而一旦出现恶性病因，往往猝不及防。

　　相比较而言，疼痛反应是猝死的发病征兆中，最易被我们抓住和感知的信号。当感到胸部出现剧烈、紧缩、压榨性的疼痛，且感到透不过气时，就要提高警惕。

　　除了疼痛，还要警惕可能导致猝死的潜在病因。比如，是否有易形成血栓的病史。例如一位骨折病人，他曾在一段时期内被限制运动，那么他就容易发生静脉血栓，而静脉血栓一旦掉下来，则可能发生肺梗死。如果工作性质是久坐或长期站立，血液循环不好，当病情发作时，除了疼痛外，若还有憋气、明显的紫绀、口唇发紫、血氧下降等，就要高度怀疑可能是肺栓塞。对于主动脉夹层患者，发病征兆是剧烈疼痛，而且在疼痛的同时会伴有重度的血压升高。

　　大家都知道，心绞痛和心梗都是包括在冠心病里面的，冠心病的猝死率最高。典型的冠心病表现是胸痛，一般发生在胸骨后方，整个边界不是很明确，它的面积会适当大一点儿（跟手掌面积差不多），或者说不清到底哪疼，主要是闷痛的感觉。心绞痛服药后，几分钟到十几分钟症状就会缓解。而针扎的刺痛或者是“按着疼”的感觉往往跟心脏关系不大。

　　恶性心律失常如何急救

　　说来让人沮丧，还有一种心源性猝死是由于恶性心率失常造成的心率紊乱，发病时，没有疼痛的感觉，更加让人猝不及防。造成这种情况的原因是，心脏跳动突然紊乱，导致其没能有效地射血，进而打断脑供血，以致所有的器官供应被打断，包括心脏自身。如果救助不及时，人马上就会不行了。对于这种情况，我们在救治的时候提出一个观念，叫尽早除颤。一些公共场所装有自动除颤器，无论是不是专业人员，只要按照说明使用就能自动除颤。我们认为，对于可能猝死的病人，盲目除颤也是有价值的，是可能被救活的。

　　还有一种情况是来不及感到疼痛，大血管的根部突然一下就堵塞了，还没来得及感到疼痛，人就不行了，这种情况多发生在有基础病史的人群中。那么，在这种情况下，我们还有没有机会抓住发病的征兆呢？这涉及到一些非典型的发病表现。在临床上，有的人可能有左肩背、后背疼痛，有的人牙疼，还有的人出现胃疼、恶心、呕吐、憋气、疲倦等症状。我们在急诊室或相关科室，比如消化科、口腔科，看到一些可疑的情况都会让病人做个心电图，甚至要让心内科会诊鉴别一下。

　　中药有助预防猝死

　　我们常说的冠心病危险因素，除了基因、性别、年龄这些不能改变的因素外，还包括血压、血糖、血脂、生活习惯（如吸烟）、体重、运动等，这些是我们能够改变的危险因素。中医能使血压、血糖等危险因素平稳，并起到控制的作用，此外，还有防止发生相关并发症的作用。

　　有些病人血管病变复杂、心功能、肾功能不好，手术安全无法得到保障，既做不了支架，也做不了搭桥，丧失手术机会。对于这类患者，在西药的二级预防基础上，通过中药治疗，病情可以得到明显改善。此外，当冠心病处于临界病变，甚至于微小血管的病变时，通过中药干预，对改善病症的作用也很明显。比如一个中等程度的狭窄，不一定要马上放支架，如果药物能够有效地控制心绞痛，而且又没有发生心梗的风险，我们基本上就可以不放，通过中药来改善。▲