贫血是一种症状,在许多疾病中均可见到。贫血是指循环血流中红细胞或血红蛋白低于正常值,男性红细胞数少于400万/mm3,血红蛋白量少于12g%;女性红细胞数少于350万/mm3,血红蛋白少于10.5g%,老年人红细胞低于350万/mm3,血红蛋白低于11g%,即应诊为贫血。在人群调查中,老年人贫血检出率为10%-20%,住院老人贫血检出率为20%-30%。老年人贫血有些是生理老化、造血功能减退引起的,但更多的原因为老年人慢性疾病引起的继发性贫血。老年人的贫血长期得不到治疗,不但可加速衰老,而且会使原发病加重。因此,应重视老年期贫血,并及时予以治疗。

　　[病因]

　　缺铁性贫血是老年人贫血中最多见的一种类型,其原因是造血红蛋门的原料——铁缺乏所致。成熟红细胞的浆内充满血红蛋白,它的主要任务是运输氧和二氧化碳。铁是血红蛋白分子中的核心部分,当铁缺乏时则影响血红蛋白的合成,造成缺铁性贫血。由于老年人牙齿脱落,咀嚼困难,长期吃流食、半流食,致使铁供应不足;患者因慢性胃炎,胃粘膜萎缩,胃酸缺乏而影响食物中铁的吸收;也可因溃疡病、痔疮、胃肠道肿瘤、憩肉等引起长期少量出血使体内总铁量明显减少而产生缺铁性贫血。

　　由于红细胞内血红蛋白减少致使红细胞体积变小,且色发淡,故亦称小细胞低色素性贫血。

　　[诊断]

　　1.临床表现

　　(1)贫血的一般症状:如面色、口唇、指甲苍白,皮肤、毛发干燥等。 (2)贫血缺氧、缺血引起的全身组织器官症状。 ①脑组织缺氧时出现头晕、困倦、体乏无力和记忆力减退。 ②胃肠道缺氧时可出现胃肠功能紊乱、食欲不振、恶心呕吐、腹泻等表现。 ③心血管系统缺氧时可出现心跳加快、心搏有力、收缩压升高、脉压加大、心慌气急,严重贫血时心肌缺氧明显,心电图可出现ST—T改变(心肌受损),最后可导致心脏扩大,心尖区收缩期杂音,心力衰竭,谓贫血性心脏病。

　　2.实验室及特殊检查

　　(1)血液检查:可见血红蛋白明显低于11g,红细胞低于350万/mm3,血清铁降至10.7/uml/L,血清铁蛋白低于12—16ug/L。 (2)骨髓检查:显示红细胞大小不等,中心浅染,铁染色含铁血黄素颗粒消失。

　　[治疗]

　　1.病因治疗

　　积极治疗原发病及病因,如摄人铁剂不足或慢性失血等。

　　2.补充铁剂

　　(1)琥珀酸亚铁0.3g,每日3次,此药比硫酸亚铁对胃肠道刺激反应明显少,如有反应可适当减量,也可应用其他铁剂,并适当补充维生索C。 (2)对口服铁剂反应明显或病情较严重者,可用肌肉注射的右旋糖苷铁和111梨醇枸椽酸铁。两种制剂含铁量均为50mg/ml,首次剂量50mg肌肉注射,如无反应,每日100mg肌肉注射。应用铁剂,在血红蛋白上升到正常后,不要停药,应继续用药3-6个月,以补充贮存铁;应复查血清铁蛋白,使血清铁蛋白到100ug/L以上。