便秘的分型

　　便秘是由多种疾病的病理过程引起的一种复杂症状,而不是一个独立疾病。因此凡有便秘症状者,应进一步排除有否引起便秘的各种器质性疾病。根据肠道不同部位的病变,可将便秘分为3型:

　　1. 结肠迟缓型便秘 为慢传输性便秘范畴。是由于胃肠道传输功能障碍,肠道内容物通过缓慢,在临床上以结肠传输功能障碍多见。常见的病因有痉挛性结肠、肠易激综合征、结肠运动迟缓无力等,后者是老年人慢性习惯性便秘常见原因,亦即是结肠迟缓型便秘。慢传输性便秘的原因还有乙状结肠冗长、先天性巨结肠、继发性巨结肠,结肠肿瘤有时也可发生这种类型便秘。

　　2 .直肠型便秘 亦称出口梗阻性便秘。由于肛管和直肠的功能异常所致的便秘。其原因有①直肠内脱垂;②直肠前突;③盆底疝;④耻骨直肠肌综合征;⑤会阴下垂综合征;⑥孤立性直肠溃疡;⑦肛门内括约肌综合征等。临床上以前5种多见。

　　3 .混合型 亦即为前述两型合并存在:以上两种类型的便秘可互为因果,慢传输性便秘因粪便干结,排便困难而长期用力排便,可造成盆底功能障碍而致出口梗阻性便秘;直肠型便秘因重复排便不尽,排便用力,并长期服用泻剂,造成肠道对泻药的依赖,泻药剂量越来越大,泻药使结肠功能发生改变,导致结肠迟缓型便秘。

　　结肠迟缓型便秘的临床症状有长期便次减少,病人缺乏主观排便感觉,可伴有腹胀、纳差,常依靠泻药排便,泻药的用量越来越大,最后甚至即使用泻药也不排便。多有不同程度的排便困难,蹲厕时间延长,排出的粪便干结,呈羊粪状、球状、排便后感轻松。部分病人在左下腹可触及肠段。

　　直肠型便秘的症状,除有排便困难外,同时伴有肛门阻塞坠胀,排便不尽感,会阴部疼痛等。直肠孤立性溃疡综合征,可有直肠出血、黏液便、里急后重等症状。

　　便秘的诊断

　　便秘的诊断主要靠临床症状,目前公认的诊断标准为大便量少而硬,排便困难,可伴肛门坠胀或排便不尽感,每周排便次数少于2～3次。进一步确定为哪一型便秘,往往需要做有关便秘的诊断技术。

　　1. 排粪造影 将糊状钡剂注入受检者直肠内,在X线透视下观察肛管、直肠在静息和排便过程中的形态变化,对直肠型便秘可提供可靠的诊断依据,可确诊直肠内脱垂、直肠前突、盆底疝、耻骨直肠肌综合征。

　　2 .结肠传输试验 以不透X线标志物法最常用,通常采用20粒标志物,每粒标志物大小为2.5毫米×1毫米左右,高压蒸气消毒后装入胶囊。口服胶囊后,每24小时摄腹部平片1张,直至第5天,或80%的标志物排出为止。一般正常人,80%的标志物在72小时内排出。因此可判断有否因胃肠传输缓慢而引起的便秘。

　　3 .肛肠测压、盆底肌电图检查 可测知协助排便的肌群功能改变,这对直肠型便秘诊断亦有一定价值。

　　4 .纤维结肠镜检查 虽不能直接对便秘诊断有帮助,但可排除大肠的其他器质性病变,有时亦需作此检查。