忧郁症的剖析与处理——整合心理学与佛学的观点(—)
　　二OO七年四月二十八日讲於龙山寺板桥文化广场
　　黄创华主讲
　　陈月英整理
　　大家应该可以体会到，忧郁症已在这个时代造成了很大的影响。今天我要讲的是忧郁症现象跟现代人的关系，而不是讲忧郁症的诊断和治疗，因此今天的主题有三个部分。第一：到底什么是忧郁症?忧郁症不是单纯说心情不好这么简单，烦闷、忧郁和忧郁症这中间还有不小距离。第二个要谈的是，为什么在二十一世纪忧郁症患者这么多?忧郁症已是本世纪前三大重大疾病之一，既然它在这个时代这么普遍，我们就得多了解一下，看能否为人类共同的问题，找出一个好的解决方法。第三个是根据心理学不口佛法整理出来的一些想法，我们怎么抗郁?忧郁症是可以治疗的，但预防胜於治疗，治疗就辛苦多了。我们如果多了解，就可以帮助很多人，希望今天可以跟大家多分享一点。
　　“症』通人和
　　简单来说，在身、心、灵，或人际关系上，能『通”，就没有大问题。有问题产生，是因为厂不通”，只要有不通的地方，就要想办法『打通”。通了，你会发现能量不会耗损太多，譬如忙了一整天，虽然做了许多事情，可是却不会很累。但是不通的时候，譬如回家和老公或老婆吵了五分钟，就觉得好累好累，为什么?堵住了。夫妻问的沟通堵住了，心堵住了，身体也跟著堵住了，所以觉得累。很奇怪，对不对?但的确是这样的。很多人都觉得有些问题『太困难了，我已经努力了十年，甚至努力了大半辈子，不可能解决的。”但事实上，假如有机会让问题说出来，好好谈，本身就已是『通”的开始。不能谈，在脑筋里转，反而更消耗能量，如果能讲出来，病就好了一半，会放下心来，很多事情是可以解决的。
　　若跟小孩子没办法谈，就用玩游戏的方式“谈”。游戏很重要，小孩子不会玩，很多东西不会发展。玩和社会、人际、情绪，各方面的发展，都有很大的关系。不会玩，问题很大。大人也要会玩，因为玩的时候，我们的能量才会畅通，太过一板一眼，能量就堵住了，所以玩很重要。心理治疗的老祖宗佛洛伊德表示，心理治疗的目白勺是“to love and to work”，就是能够去工作，能够去爱，这个很重要。而心理剧的老祖宗马任诺(M。ren。)则又再加了一个，能够工作，能够爱，还要能够玩(toplay) 。
　　所谓的『忧郁症”是什么?『躁”跟『郁”刚好是两个极端的状态，『郁”就是很低落，厂躁』就是很亢奋(High)。『郁”就是快乐不起来，很沮丧，很悲伤，在情戚、思考、动作、生理上都有徵候。忧郁症的病人早上醒来常会戚觉『天为什么又亮了，我每分每秒都很难过，天亮以後我要去面对这么多东西。”觉得好像一块很大的黑布把自己整个包住，而且很沉重，很难承受。他内心的变化如果不去了解，根本无从得知。
　　有个老太太，在住家的巷子附近，被人家把包包抢走，她还用力把它抢回来，事情过後，她慢慢稳定下来，可是过了不久，她却得了忧郁症。她其实知道这世界上是有抢劫的，报纸上也看过，问题是，她总觉得她跟别人不一样，这种事情不应该发生在自己身上，可是发生了，她的生存信念整个被翻转、毁灭，问题在这里。
　　有位小姐，哥哥过世时，没有掉一滴眼泪。过了一段时间，地震来袭，家里的鸟笼掉落，她心爱的小鸟死掉了，她的情绪从此好不起来。这很奇怪，她哥哥跟她的鸟哪一个重要?是哥哥对不对?可是为什么她不哭?原来在习俗上，哥哥的丧礼上她不能哭，她没有机会表达出她的悲伤，但是那种心情没有人能够了解，她把它抑制下来。鸟死的时候，促使她再面对这个事情。
　　人的心不像高速公路那么直接了当，是有很多曲折蜿蜒的小路，要有机会让她慢慢说，才能清楚，所以是有逻辑可寻的。
　　心理与生理因素
　　对於忧郁症的病人来讲，他的情绪沮丧，思考会变慢变混乱，然後会觉得自己变差了，没有像以前那么好。动作有些会变少变慢，但有些会很激动，一直讲话，或很躁动，坐不住，走来走去。生理上会变得易醒早醒、胃口变差、易倦等。
　　另外，躁症会很亢奋，脾气暴躁，思考会跳来跳去，觉得自己很厉害，会做很多的计画，而且同时做很多事情，动作基本上变多变快，生理上，不需睡眠，有时候一天睡一两个小时，或不睡都没有关系，胃口变好，精力旺盛，常会做些冲动的事情。
　　这两种看起来很极端，在某些人身上会变化很快。跟忧郁相关的病有几种，不同的病人治疗的方法就不一样，有些是医学疾病所引发的，譬如脑部有个瘤，压迫到脑部的某个部分，情绪会引起很大的改变，所以如果是生理上的原因，即使做了很多的心理治疗或身体的调整，也是没用的。如果怀疑有忧郁症，还是要到医院做清楚的诊断之後，才知道後面要怎么处理。
　　同样是忧郁症，原因不一样，差异也很大。有些是物质作用引发的忧郁症，譬如酒精、安非他命、古柯硷、或某些药物，因为千扰到内分泌或神经传导素，也会引发此症。还有些就是个性加上重大压力促发的。刚刚讲的重郁症或躁郁症，根据心理疾病诊断统计手册(DSM—IV)的诊断上都是属於情戚性疾患(Mood Disorders)白勺——种。
　　为什么会有重郁症或躁郁症呢?相信这是大家很关心的问题。一般来说，心理疾病是多因性的，意思是那不是某一个单独因素造成的，而是许多因素同时促发的。多因性至少包括三方面：生物—心理—社会(bio—psycho—social)，这三大条件都符合才会发生。
　　疗治之方
　　生物性因素，诸如脑瘤方面的，因神经传导素的量有些变化，便需依靠吃药物调整。如果一个人觉得自己很烂，想死、没有力气，要跟他谈很难，所以需先以药物调整到一个程度，才做第二个部分的心理治疗。主要有认知治疗和人际治疗，认知上就是去改变或调整患者负面、扭曲或过度完美主义的想法，人际上则是调整人际模式。社会性因素方面就是建立患者的支持系统。
　　就遗传基因来说，我们是男生或女生，是第二十三对染色体就可以决定的，男生是XY，女生是XX。但是忧郁症是哪一对染色体控制，没有，它是很多因素决定的，就算是基因，也是好多对基因，是很复杂的原因，现在还没有定论。在研究上，初步看起来有相关，但这个相关不是因果，因为父母有忧郁症倾向，是不是有些习惯或想法会不自觉的影响到小孩，所
　　以或许不是基因遗
　　传，而是文化、家
　　教遗传，形成那种个性，所以要做区分。
　　一个人出生，妈妈是他第一个联结的人，那分关系的品质对未来影响很大。心理学精神分析学派大师佛洛伊德的学生发展了『客体关系理论”，谈到关系对一个人成长的重要，心理治疗有一种就是在改变这种关系，让他重新内化一个好的客体关系。
　　接著讲因应(coping)习惯，这是指你碰到事情时处理的习惯、方法，这不口个人对压力的处理能力有关。譬如智力测验中有一个『排积木”的项目，要排得和标准图形一样，我在给患者做测验时就发现每个人的因应方式很不同。有的人会去研究那个图，然後设计一些尝试的策略，这就是他的因应习惯。有些人碰到不太会做的，他的反应是：这一题出得很烂!这也是他的因应习惯。有些人碰到比较难的，他就说：我不会啦!我从小就不会做这个啦!这也是他的因应习惯，是不知不觉中养成的，而这个习惯也会影响到一个人现在承受压力的状况。包括有些习惯性的想法，也会长期影响著我们。
　　郑石岩教授写过他小时候的经
　　历，他说
　　他在宜兰乡下，
　　在山里很远的地方，没有什么资源，他妈妈从小就跟他讲一句话：『肯努力就好』。听久了，自然心理认知『肯努力就好”。他那时候数学不开窍，都没有及格过，可是他妈妈看了都说：肯努力就好。有一天，当他五六年级的时候，突然数学开窍了，考试及格。考及格不是基本的要求吗?可是对他来讲，长久以来都没有过。若之前妈妈没有那句话，他不会等到这一天。没有人什么都会的，所以不需因为某个做不好就否定自己。忧郁症者常常因为某个地方做不好，就认为自己不好，这就是所谓的负面想法、负面的思考。我这个东西做不好，是这个东西做不好，不是我不好，这要区分开。同样是压力，但你习惯性处理的方式，如果是有建设性的，那个压力会处理过去；如果不是的话，有时候就会出问题。(待绩)
　　《慧炬》总第520期